С учетом состояния тканей полости рта при диабете, наличие такой сопутствующей патологии длительное время вообще являлось препятствием для проведения дентальной имплантации, действовали ограничения и в отношении других травматичных процедур. Так, понятия «диабет» и «имплантация костного материала» считались несовместимыми. Эндокринная патология выступала препятствием для проведения костной пластики.
Действительно, в условиях, когда процессы регенерации и восстановления замедлены, ожидаемо, что остеоинтеграция импланта с костной тканью челюсти будет протекать хуже, потребует более длительного временного промежутка. В случае тяжелого течения сахарного диабета 1 типа, инсулинозависимой формы, нужно быть готовым и к тому, что приживления титановой конструкции, призванной заменить зубной корень, вообще добиться не удастся, велик риск ее отторжения.
Кроме того, стоматологам, планирующим дентальную имплантацию, приходится учитывать, что зубы и мягкие ткани при сахарном диабете в большей степени склонны к различным заболеваниям. У пациентов отмечается множественный кариес, а так же распространены случаи стоматита, гингивита и пародонтита. Это накладывает дополнительные сложности на ход подготовки к сложному хирургическому лечению.
Врачебные подходы в отношении имплантации зубов при сахарном диабете изменились лишь в последнее время. Этому способствовала разработка малоинвазивных методик, создание имплантов с особыми характеристиками, позволяющими рассчитывать на улучшение перспектив остеоинтеграции. Сегодня, соблюдая определенные условия, имплантация зубов при диабете 2 типа широко распространена. Ее проводят многие современные центры, в том числе и такие передовые как VITART.
Определиться с тем, удастся ли применить имплантацию у пациента с диабетом, можно, только завершив его всестороннее обследование. Окончательное решение стоматолог примет после ознакомления с заключением эндокринолога, свидетельствующим, что состояние здоровья человека оценивается как удовлетворительное, со стороны эндокринной системы противопоказаний к проведению операции не выявлено.
При этом у пациентов с диабетом наиболее важную информацию о тяжести процесса дает лабораторная диагностика. Человеку, планирующему ортопедическое лечение по восстановлению отсутствующих зубов, предстоит сдать соответствующие анализы. Чаще всего ему назначается исследование крови и мочи на сахар, уровень гликозилированного гемоглобина.
Если проведенное обследование выявит отклонения от нормы, показатели сахара крови выше 9 ммоль/л, наличие его в моче, это позволит сделать выводы о невозможности в данный момент применить имплантацию. Пациенту будет предложено отложить проведение процедуры, добиться стойкого улучшения или воспользоваться другим способом восстановления утерянных зубов. На помощь придет протезирование с помощью несъемной мостовидной конструкции или съемной.
По характеру травматизации дентальная имплантация схожа с удалением зуба. Для исключения болевых ощущений вмешательство по вкручиванию титановой конструкции, замещающей зубной корень, проводится с применением местной анестезии или седации. Это гарантирует человеку комфорт, а хирургу дает возможность на более качественном уровне выполнить поставленную задачу.
Учитывая повышенную болевую чувствительность людей с диабетом, при имплантации у них особенно широко используется анестезия. В случае масштабной процедуры операция может быть проведена также и в состоянии медикаментозного сна. Применяемые в этом случае препараты или закись азота практически не оказывают воздействия на углеводный обмен, являются безопасными.
На выбор метода восстановления отсутствующих зубов у пациентов с диабетом влияет симптоматика, вариант сопутствующего заболевания. Хотя в случае сахарного диабета 2 типа перспектив удачного исхода больше, планируя операцию, хирург вынужден следовать таким условиям:
Самым тщательным образом изучить сопутствующие факторы. Так, ограничением к проведению операции у пациента с диабетом являются вредные привычки (никотиновая и алкогольная зависимость), а также другие заболевания, способные осложнить хирургический этап или восстановление после операции (тяжелая патология сердечно-сосудистой и кровеносной системы, онкопроцесс, туберкулез, пр.). Врачу предстоит убедиться, что пациент строго соблюдает гигиену полости рта, активно борется с образованием зубного налета. При этом важной положительной предпосылкой является и тот факт, что человек в четкости выполняет указания эндокринолога, касающиеся соблюдения диеты, приема назначенных им средств.
Использовать наименее травматичный ход процедуры, предполагающий минимальное повреждение слизистых и мягких тканей полости рта. Более востребована не лоскутная техника имплантации, а вкручивание конструкций путем микропроколов. Это повышает шансы на успешное приживление моделей, быстрое восстановление тканей после вмешательства.
Учитывая широкий ассортимент имплантов, наличие вариантов с улучшенными показателями остеоинтеграции, оптимально сделать выбор в их пользу. Хотя модели с особенными показателями резьбы и покрытия, добавками ионов кальция, способствующими улучшению приживления, окажутся дороже, они смогут обеспечить лучшую первичную стабильность. Именно этим обусловлено предпочтение имплантов из очищенного титана, без примесей. Настаивая на конструкциях топового уровня (NobelBiocare, Straumann и AstraTech), врач стремится улучшить прогноз.
Обобщая, можно сделать выводы, что имплантация зубов при диабете 2 типа нуждается в обязательном обследовании пациента, сдаче анализов, тщательном планировании хода операции и подборе моделей. Однако весь протокол вмешательства сохраняется прежним. Имплантация осуществляется по тому же сценарию, что и у здоровых пациентов, без эндокринной патологии.
За основу могут быть взяты, как одноэтапный, так и двухэтапный вариант. В этом случае протезирование отложено до завершения полной остеоинтеграции импланта. Если в стандартных случаях для завершения процесса требуется 3-4 месяца, у пациентов с диабетом, как правило, сроки удлиняются. Решение об установке протеза принимается лишь после того, как стоматолог удостоверится, что завершилось сращение импланта с костной тканью, они стали единым целым.
При полном отсутствии зубов удачно применить технологию All-on-4 или all-on-6. В этом случае несъемную протезную конструкцию, замещающую все зубы на челюсти, удастся закрепить лишь на 4 или 6 опорах. Как преимущество: меньше травматизации и рисков, ускоренное получение готового результата. При особо неблагоприятных предпосылках в виде резкого дефицита костной ткани удачным решением может служить и базальная имплантация. В этом случае результат достигается благодаря более длинным моделям имплантов, вживлению их в глубокие, не подверженные атрофии участки кости.
Учитывая наличие сахарного диабета у пациента, стоматологу приходиться с особой тщательностью выбирать материал для протезной конструкции. Из-за недостаточной совместимости с натуральными тканями полости рта нужно постараться избежать стальных деталей. Ввиду своей безопасности предпочтительны коронки из диоксида циркония.
Некоторые особенности имплантации зубов при диабете проявятся на этапе реабилитации. С целью снижения риска послеоперационных осложнений в виде воспалительного процесса, периимплантита, человеку обязательно назначается курс антибиотиков, наружное применение противомикробных средств.
Важной мерой недопущения осложнений является также необходимость регулярных визитов с целью осмотра: хирургу предстоит убедиться, что восстановительный процесс проходит по плану, без отклонений. В случае выявления минимальных нарушений специалист сможет своевременно их устранить, скорректировав лечение.
Планировать имплантацию у диабетиков следует только в том случае, если человек готов ответственно подойти к соблюдению всех условий, в том числе на этапе послеоперационного периода. В домашних условиях ему следует придерживаться таких рекомендаций:
Строгий контроль за показателями углеводного обмена. В период приживления имплантов сахар крови должен быть на том же уровне, что и накануне их установки.
Исключить алкоголь или курение, так как эти вредные привычки замедляют заживление и ход остеоинтеграции.
Не превышать допустимую жевательную нагрузку.
Соблюдать требования относительно гигиены полости рта.
Возможные осложнения при проведении имплантации у пациентов с диабетом связаны с низкой приживляемостью имплантов, риском воспалительного процесса. Следствием действия данных факторов может быть развитие периимплантита, последующее отторжение конструкции.
Кроме того, определенные риски несет само вмешательство. Инвазивный ход процедуры может отрицательно сказаться на общем состоянии пациента, способствовать повышению уровня гликемии. Чтобы обеспечить запланированный результат, успешность процедуры, должное внимание нужно уделить подготовке, внимательно изучить факторы, являющиеся противопоказаниями к процедуре.
Важная информация для пациентов с диабетом. Протезирование на имплантах – наиболее современный метод восстановления утраченных зубов в полости рта, с помощью которого удается эффективно заместить любое их число. Несмотря на то, что в этом случае операция проходит особенно сложно, нуждается в безупречной подготовке специалиста и ответственном подходе со стороны пациента, при выполнении всех условий ее успешность гарантируется. По прошествии года развитие осложнений маловероятно.